[별지 제1호 서식] 사회적경제 산학연 협업사업 지원신청서

『사회적경제 산학연 협업사업 지원신청서』
1. 기업현황
기업현황	기업명						전화번호
	주소(소재지)
	설립일 (회사성립연월일)		0000. 00. 00 법인사업자 ‘회사성립연월일’ 기재				사업자등록번호 (법인등록번호)
	주요생산품목						업종 및 업태
	전년도매출액		백만원				상시종사자수 (대표자포함)		명
	대표자		성 명					유선전화
			휴대전화					E-mail
	실무책임자		성명/직위					유선전화
			휴대전화					E-mail
기업유형	□ 사회적기업			□ 예비사회적기업		□ 사회적협동조합					□ 협동조합
	□ 마을기업			□ 예비마을기업		□ 자활기업					※ 중복체크가능
기 지원현황 (3년 이내)	사업명			지원기관		지원기간					지원금액
											만원
현재 접수 및 평가 진행중인 지원사업 현황	사업명			지원기관		모집기간					평가일정
2. 희망분야
경영전략 컨설팅		□ 사업타당성 분석 □ 영업 및 매출향상 □ 기업진단 □ 사업특성화 방안 □ 아이템전환 □ 기타
기술개발, R&D 컨설팅		□ 사업 아이템(상품,서비스,메뉴 등) 신규 개발 □ 기존 사업 아이템(상품,서비스,메뉴 등) 리모델링 □ 시설 및 장비 투자 자문 □ 정부과제 및 지원사업 과제추천
희망 연계 지원프로그램		□ 특허·지식재산권 지원 □ 계측장비 활용 □ 시제품제작 □ 재직자교육 □ 기타( )
광주사회적경제지원센터에서 시행하는 「산학연 컨설팅 지원사업」 와 관련하여 본 사업을 성실히 수행할 것을 확약하며, 이에 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 기 업 명 : (인) 대 표 자 : (인) 광주사회적경제지원센터장 귀하

기업소개 및 지원필요성

기업명

희망분야

예)사업타당성 분석

기업소개

(사회적목적 포함)

기업연혁

•

•

•

•

컨설팅 경험

□유

분야	내용	실시년도	실시기관

□무

지적재산권 등록 및

인증 보유현황

※ HACCP, 친환경 인증, 사업관련 자격증 취득내용 작성 등

•

•

•

사업장

(부지)현황

□기업소유

□임대(□월세 □전세 □기타(     ), 임대료(월            천원)

□무상(□자활센터 □지자체 □공공기관 □공공시설 □기타(     ))

희망컨설팅

지원필요성

□지원개요 및 목표

-

□지원의 필요성

-

□희망지원내용

-

[별지 제2호 서식] 개인(기업)정보 수집·이용·제공 및 신용조회 동의서

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제 3자 제공 동의서

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

□ 개인정보 수집 및 이용

광주사회적경제지원센터는 『사회적경제 산학연 컨설팅 지원사업』 사업운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

광주사회적경제지원센터 사회적경제 산학연 컨설팅 지원사업 담당부서 및 컨설턴트 등

<개인정보의 수집· 이용 목적>

2022 사회적경제 산학연 컨설팅 지원사업 지원자들의 기초 자료를 확보하여 신청자격 검토, 평가 및 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 지원연계, 사후지원 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 성별, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일 주소 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 사업 종료 후 3년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 사회적경제 산학연 컨설팅 지원사업 신청 자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 광주사회적경제지원센터는 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

□ 제 3자 정보 제공 동의

광주사회적경제지원센터가 수집한 개인정보는 신청자격 검토(사회적경제기업 확인 포함), 제제사항 해당 여부 확인 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제 3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

정부부처 및 정부기관

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

사업 운영 지침상의 사업 참여 요건 검토, 제제사항 해당 여부 확인

<제공하는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 이메일 주소 등

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 이용목적 달성시까지

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함 □ 동의하지 않음

2022년     월     일

성명 :               (인)

※기업 대표가 1부 작성