광주광역시 일가정양립지원금 신청서 (정보동의, 약정확인포함)

■ 사업장 현황

회사명

사업자등록번호

*법인번호

주  소

고용

인원

(    )명

남(   ) 여(   )

담당자성명

연 락 처

이 메 일

■ 신청내용  (해당사항에 √)

■초등입학기 10시출근제 도입 중소사업장 장려금 □ 육아기근로시간단축사용자 연차수당지원

□임산부고용유지지원금                          □ 육아휴직업무대행수당지원금

근로시간단축사용월

□3월 □4월 □5월 □6월 □7월

신청금액

□1개월33만원□2개월 66만원

□3개월99만원 (한부모만가능)

해당직원이름

핸드폰

취학자녀이름

직원이메일

■ 기업 및 개인정보 동의사항

광주광역시 일가정양립지원본부(담당부서: 직장맘지원센터)는 초등입학기 10시출근제 도입 중소사업장 장려금

지원을 위한 목적으로  『개인정보보호법』 제15조에 근거하여 개인 및 기업 정보를 수집하고 있습니다.

수집하는 개인 및 기업 정보항목	수집 및 이용목적	보유 및 이용기간
성명, 소속‧직위, 연락처, 휴대전화번호, 생년월일, 계좌번호, 재직증명사항, 4대보험 관련 사항 등 사업자 등록번호, 고용인원현황자료 등	지원금 적정성 판단 및 수당지급 및 사업지원금 안내	3년

< 개인정보 제3자 제공에 대한 동의>

제공받는자	제공목적	제공하는 개인정보의 항목	보유 및 이용기간	동의여부
·광주광역시 ·광주광역시의회 고용노동부	예산신청 및 사업감사	성명, 소속‧직위, 연락처, 휴대전화번호, 생년월일, 계좌번호, 재직증명사항 등 지원에 필요한 정보	3년	(필수) 동의 □ 동의하지 않음 □

정보주체는 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 정보는 지원금 지급 여부를 결정하는데 필요하기 때문에,

동의 거부 시에는 지원이 불가함을 알려드립니다.

1) 개인정보 수집‧이용                       (동의 □  동의하지 않음 □)

2) 고유식별번호(주민등록번호 등) 수집·이용   (동의 □  동의하지 않음 □)

3) 기업정보 수집·이용                       (동의 □  동의하지 않음 □)

■ 약정확인사항

▶위 내용은  사실임을 확인합니다.

▶본 사업장에서는 해당근로자가    개월간 임금삭감 없는 근로단축시간 (□아침10시 출근/

□오후5시퇴근)을 사용하는 것을 확약합니다.

▶사업주는 근로자에게 부정행위 및 임금감소 등 불이익 등을 주는 행위를 하지 않으며 성실하게 준수할 것을 약정합니다. (부정행위등 적발시 반환조치, 관계법령, 지침, 기타 사회통념상합리적인 기준에 준용)

2022년     월    일

신청회사명/회사대표                        (직인)

해당직원(초등1학년입학예정 학부모)                         (서명)

광주광역시일가정양립지원본부장 귀하